Inschrijf en Machtigingsformulier

Naam cursist (voor en achternaam) *

Naam ouder/verzorger *

Geboortedatum (dd-mm-yyyy) *

Welke les(sen) wil je volgen? *

Op welke dag? Kijk in het weekrooster welke dagen er les zijn voor deze les en maak hier je keuze. *

Adres *

Postcode en Plaats *

Email *

Telefoonnummer *

Naam ouder/verzorger/rekeninghouder *

IBAN rekeningnummer *

Plaats en Datum *

Ik ga akkoord met de voorwaarden het Privacy Statement en andere regels die binnen het Dansstudio Yvette gelden. *

Ik ben op de hoogte van de contributie die in rekening wordt gebracht. *

Ik ben bevoegd om het lidmaatschap aan te gaan. *